ARS de Adars pagaron más de RD$27 mil millones a prestadores de servicios de salud en 2018
Los servicios ofrecidos por las administradoras de riesgos de salud a sus afiliados durante el año 2018 tuvieron un costo de RD$27,548 millones, los cuales fueron pagados a clínicas, hospitales, médicos, laboratorios, medios de diagnósticos y farmacias, según un informe presentado por la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (Adars).
Las cifras aparecen en el informe dado a conocer por Adars, elaborado a partir de la información que ofrecen a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), entidad que fiscaliza y regula a las ARS.
El inventario de trabajo detalla que, al 31 de diciembre pasado, las ARS de Adars tenían 2,577,140 afiliados, que representan el 61 por ciento de los inscritos en el Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud. Esos afiliados recibieron 17.9 millones atenciones de laboratorios y medios diagnósticos, con un valor superior a los RD$6,285 millones, e hicieron 5.5 millones de consultas ambulatorias, que tuvieron un costo de más de RD$1,600 millones.
También se realizaron más de 1.4 millones hospitalizaciones, por un valor que supera los RD$3,000 millones; se practicaron más de 790 mil cirugías, por más de RD$4,960 millones, y se cubrieron más de 4.7 millones de acciones de medicina ambulatoria por un costo superior a los RD$4,250 millones.
Las ARS de Adars, igualmente, destinaron RD$4,120 millones a la cobertura de casos de alto costo de sus afiliados; más de RD$1,535 millones para pagar 2.7 millones de emergencias; más de RD$1,415 millones para más de 246 mil partos y cesáreas, y RD$ 91.5 millones se destinaron a costeo de cerca de 46,300 vacunas.
Todas esas coberturas y servicios están establecidas por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), previa estudiada propuesta de la Sisalril. El CNSS es el órgano que decide cuáles son los servicios y medicamentos incluidos en el catálogo de prestaciones que se ofrecen a los afiliados al Seguro Familiar de Salud, y es el que aprueba los honorarios que se pagan a los médicos.
Los ingresos que dispersa la Tesorería de la Seguridad Social a las ARS de Adars, para administrar el riesgo del Plan Básico de Salud a sus afiliados, en el 2018 sumó más de RD$30,900 millones, en atención al pago del per cápita establecido por el CNSS, que actualmente es de RD$ 1,013.62 por cada afiliado al Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud.
La inversión del patrimonio y las reservas técnicas que ordena la Ley de Seguridad Social produjeron a las ARS de Adars ingresos financieros de RD$1,014.4 millones. Al restar esta cantidad al déficit operativo del Seguro Familiar de Salud deja como resultado beneficio del ejercicio de RD$721.2 millones, de los que se descuenta el pago de RD$255.2 millones del Impuesto Sobre la Renta. En términos reales, las operaciones del 2018 dejaron un beneficio neto de RD$465.9 millones de pesos, que apenas representa el 1.51% de los ingresos.
De cada 100 pesos que ingresaron de la Tesorería de la Seguridad Social $89.06 fueron para los prestadores de servicios de salud; $10.96 a gastos generales y administrativos, y $0.93 para las comisiones a los promotores de salud. Esto generó un déficit técnico de 0.95 por ciento, el cual es compensado con el producto de las inversiones de las reservas y de los patrimonios de las asociadas, que al restar el Impuesto sobre la Renta da un resultado final positivo de 1.51 por ciento.
Las ARS de Adars recordaron que la opinión mayoritaria de los afiliados a la Seguridad Social expresa un nivel de satisfacción que ronda el 90 por ciento, según consta en las consultas autorizadas por instituciones públicas y privadas, y en particular la encuesta de evaluación periódica que realiza la empresa Gallup ha encontrado un nivel de satisfacción superior al 89% en el 2017 y 2018.
Empero, las entidades plantearon la necesidad de que el país disponga de un sistema de salud que responda a tiempo y adecuadamente a todas las necesidades de la población, sin importar su condición social o económica. Dijeron que esto se ha logrado en otras naciones y en República Dominicana existe la estructura y se están realizando los esfuerzos para también alcanzarlo.
También señalan que en su visión para el desarrollo del Seguro Familiar de Salud está la Atención Primaria y redes integradas, cobertura en salud por Accidentes de Tránsito (Fonamat), ampliación de la cobertura del catálogo de prestaciones, cobertura universal (amnistía y fortalecimiento de la Tesorería de la Seguridad Social); mejor colaboración entre los sectores públicos y privados, y la sostenibilidad financiera del sistema.